Question

TIPO 1 – PÁGINA 16

Homem de 62 anos é admitido na emergência com quadro de obstrução intestinal baixa. A investigação por tomografia computadorizada e exame proctológico revela um adenocarcinoma estenosante no terço médio do reto, estadiado clinicamente como cT3 N1 M0. O paciente encontra-se distendido, mas sem sinais de peritonite ou isquemia. Para esse caso, assinale a opção que indica a conduta correta.

Accepted Answer

D) Proceder à realização de uma ileostomia em alça para descompressão, visando permitir o estadiamento adequado e a realização de terapia neoadjuvante antes da cirurgia definitiva.

Answer

A) Realizar a Ressecção Anterior do Reto com excisão total do mesorreto em caráter de urgência, pois a retirada imediata do tumor estenosante neste estágio, diminui sensivelmente a incidência de complicações sépticas garantindo os melhores resultados oncológicos e evitando o desenvolvimento de complicações inerentes ao tratamento neoadjuvante.

Answer

B) Indicar o implante de stent metálico autoexpansível (SEMS) como ponte para a cirurgia, visto que é a técnica de escolha para descompressão de tumores no reto extraperitoneal, facilitando o início imediato da quimioterapia neoadjuvante.

Answer

C) Realizar uma colostomia em alça no sigmoide proximal, pois esta é a derivação preferencial em tumores de reto baixo, uma vez que não interfere no suprimento sanguíneo marginal para a futura anastomose e não possui impacto na função intestinal tardia.

Answer

E) Iniciar imediatamente o protocolo de quimiorradioterapia neoadjuvante sem realizar derivação fecal, pois a redução da massa tumoral (downsizing) costuma reverter o quadro obstrutivo em 48 a 72 horas após a primeira dose.

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