Question

E.N., 17 anos, com história de epilepsia, chega ao pronto socorro com história de rebaixamento no nível de consciência há 1h30, após crise convulsiva generalizada tônico-clônica em casa. Segundo a família, o paciente iniciou com crises convulsivas isoladas há 5 anos e faz tratamento regular com fenobarbital 100 mg a noite. Negam etilismo ou uso de drogas. No pronto socorro, ainda sem recuperar a consciência, apresentou crise convulsiva com duração de apenas 82 segundos. Laboratório e TAC de crânio realizados no P.S. foram normais. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico e tratamento inicial.

Accepted Answer

B) Estado de mal convulsivo; fazer fenitoína 20 mg/Kg EV em 30 a 40 min com monitorização cardíaca, intubar e sedar com midazolan ou profolol, se persistir com crise.

Answer

A) Crises convulsivas isoladas; fazer diazepan 10 mg EV, manter em observação no P.S. e, se não apresentar novos eventos, liberar para casa com 200 mg de fenobarbital a noite.

Answer

C) Crises convulsivas reentrantes; fazer fenobarbital 10 mg/kg EV e associar fenitoína 300 mg VO se persistir com crises, mantendo em observação clínica.

Answer

D) Estado de mal convulsivo; fazer fenitoína 10 mg/kg EV em 30 a 40 min com monitorização cardíaca e repetindo a mesma dose duas vezes ainda se persistir com crise, manter o fenobarbital VO que já usava.

Answer

E) Crises convulsivas reentrantes; fazer diazepan 10 mg EV se nova crise, manter o fenobarbital na dose usual e iniciar fenitoína 300 mg/d VO, mantendo em observação clínica.

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