Question

UEPA Programa de Residência Médica 2026 – Medicina da Família e Comunidade Pág. 10

Um paciente de 65 anos, em acompanhamento paliativo devido a câncer de pâncreas com metástases ósseas amplas, relata dois tipos de dor que interferem gravemente em sua qualidade de vida: 1. Uma dor profunda, compressiva e mal localizada na região abdominal. 2. Uma dor em choque elétrico, ardente e disestésica irradiada para a perna direita. Atualmente, ele recebe morfina de liberação lenta (30 mg a cada 12h), mas necessita frequentemente de doses de resgate. A equipe de Estratégia de Saúde da Família responsável decide reavaliar o manejo da dor, buscando um tratamento agressivo e multimodal para ambos os tipos de dor. Considerando os diferentes tipos de dor e suas estratégias de tratamento no fim da vida, assinale a alternativa que descreve a conduta mais adequada e embasada pelos princípios paliativos:

Accepted Answer

C) Dado o componente neuropático refratário, é necessário a tentativa de uso de medicamentos adjuvantes, como Antidepressivos Tricíclicos ou Gabapentina, visto que a dor neuropática responde mal aos opioides isoladamente.

Answer

A) O alívio da dor somática e visceral deve ser tentado primariamente através do aumento da frequência da administração de Oxicodona ou Morfina oral "quando necessário", pois assim haverá maior alívio com menores quantidades de droga dispensada.

Answer

B) A dor visceral é considerada um tipo de dor neuropática; portanto, o pilar do tratamento farmacológico deve incluir o bloqueio nervoso e/ou a radioterapia, pois os opioides são insuficientes para esse tipo de dor.

Answer

D) Para a dor refratária, o médico deve trocar o opioide oral por Fentanil transdérmico imediatamente, garantindo que o adesivo provê concentrações basais e um alívio mais rápido do que a titulação intravenosa, mesmo em crises.

Answer

E) A dor somática, como as metástases ósseas, é caracteristicamente responsiva aos opioides, mas a dose de manutenção só deve ser aumentada quando o paciente esgotar o uso de doses de resgate, para evitar o risco de desenvolver tolerância.

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