Questão de Saúde

891029_01N226720 Caso clínico 29A2 Paciente do sexo masculino, com 60 anos de idade, empresário, compareceu a unidade de pronto atendimento com queixa principal de tosse havia 10 dias. Segundo sua filha que o acompanhava, ele estava apresentando tosse produtiva associada a febre de 38 °C (aferida três vezes) e episódios de desorientação na noite anterior. Ela relatou notar que, nos últimos dias, seu pai estava comendo menos e ia menos vezes ao banheiro. Conforme interrogatório sintomatológico feito com a acompanhante, o paciente apresentava astenia moderada neste intervalo, assim como uma dispneia. Negou coriza, obstrução nasal, gotejamento posterior e odinofagia. Também negou sintomas gastrointestinais, lesões ou alterações de pele e alergias. O paciente é ex-tabagista e tem antecedentes de hipertensão e dislipidemia, estando em uso de losartana e sinvastatina. Os dados do exame físico feito na ocasião do atendimento são os seguintes: • mal estado geral, anictérico, acianótico, desidratado 2/4+, Glasgow 14, febril (38 °C); • aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 2 tempos, sem sopros audíveis; frequência cardíaca de 110 bpm; pressão arterial de 90 mmHg × 60 mmHg; • aparelho respiratório: presença de sons respiratórios bilaterais com crectações em base direita, expansibilidade reduzida à direita, frêmito toracovocal aumentado em base direita; frequência respiratória de 24 irpm; saturação de O2 igual a 89% (ar ambiente); tiragem subcostal; • extremidades: ausência de baquetiamento digital, sem edema de membros inferiores; TEC > 4 segundos. Exames laboratoriais de admissão apresentaram os seguintes resultados: plaquetas < 150.000/microlitro; bilirrubina total = 1,4 mg/dL; creatinina = 1,4 mg/dL; 3 leucócitos = 130.00/mm ; sódio = 140 mEq/L; potássio = 4,5 mEq/L; glicose = 80 mg/dL; lactato = 20 mg/dL.