Question

Mulher de 81 anos, com antecedentes de doença renal crônica (creatinina: 3,1 mg/dL), hipertensão arterial e diabetes tipo 2, é atendida no serviço de urgência com queixa de múltiplos episódios de dor torácica retroesternal opressiva intermitente nas últimas 24 horas. Refere que o último episódio ocorreu há quatro horas, durou sessenta minutos, mas atualmente encontra-se assintomática. Ao exame físico, apresenta-se confortável, corada, eupneica; pressão arterial: 145 x 88 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente; peso: 52 kg; cardiopulmonar sem alteração relevante. A troponina I de chegada é de 342 ng/L (normal: até 14). Hemoglobina sérica: 9,8 g/dL. O eletrocardiograma realizado à chegada é mostrado a seguir:

Figura da questão (imagem do caderno de prova)

Quanto a essa paciente, é correto afirmar: (Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Accepted Answer

A) a anticoagulação parenteral na estratégia invasiva indicada é a bivalirudina pelo seu bom perfil de segurança nessa circunstância.

Answer

B) a estratificação não invasiva é a escolha, pois a paciente está assintomática, evitando-se o uso desnecessário de contraste na angiografia coronariana.

Answer

C) a angiografia coronária deve ser realizada, preferencialmente, em 72 horas, associando-se à redução da morbimortalidade cardiovascular.

Answer

D) o padrão do ECG representa um estado de reperfusão pós-isquêmica de uma estenose crítica do tronco de artéria coronária esquerda.

Answer

E) dupla antiagregação plaquetária deve ser iniciada com aspirina e prasugrel devido à alta carga trombótica desse grupo de paciente.

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