Questão de Saúde

Paciente mulher, 59 anos, admitida na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) por quadro de insuficiência respiratória por exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica, necessitando de ventilação mecânica. Peso atual 52kg e peso usual 58kg (informados pela filha). Estatura 2 igual a 165cm, índice de massa corporal = 19,1kg/m , perda ponderal não intencional em 4 meses = 10,3%, atribuída à redução do consumo alimentar devido à dispneia intensa nesse período. Na admissão, fez uso de alta dose de droga vasoativa e apresentava importante acidose mista, devido a quadro de sepse. Após 48 horas, reduziu a dose de droga vasoativa e estava estável hemodinamicamente. Sobre o caso clínico apresentado, tendo como referência a diretriz da Sociedade Brasileira de Nutrição Enteral e Parenteral (BRASPEN, 2018), analisar os itens abaixo: I. A paciente apresenta desnutrição evidenciada pela história de perda ponderal, o que requer cautela quanto ao planejamento da terapia nutricional e monitoramento dos níveis séricos de fósforo devido ao risco de síndrome de realimentação. II. A terapia nutricional enteral deve ser iniciada após 48 horas, quando a dose de droga vasoativa reduziu e a acidose mista foi solucionada, para que não haja risco de isquemia mesentérica. Deve-se calcular, inicialmente, 15- 20kg/kg/dia e 1,5-2,0 gramas/kg/dia de calorias e proteínas, respectivamente, o que deve ser ofertado por fórmula enteral polimérica, via sonda nasoentérica em posição gástrica. III. Devido à insuficiência respiratória, a fórmula enteral polimérica deve apresentar maior teor de lipídios e menor teor de carboidratos - o que contribui para menor produção de gás carbônico; e densidade calórica mais alta - o que contribui para a restrição da administração de fluidos. Ainda, fórmulas enriquecidas com ômega-3 são benéficas para esses pacientes com insuficiência respiratória. IV. Caso a paciente evolua com intolerância à terapia nutricional enteral, evidenciada por distensão abdominal, vômitos e diarreia, o início da terapia nutricional parenteral suplementar deve ser feito após 5 a 7 dias, caso não seja possível atingir a oferta de 60% das necessidades nutricionais. Quando iniciada a nutrição parenteral, deve-se optar por emulsões lipídicas contendo triglicerídeos de cadeia média, óleo de oliva e óleo de peixe, podendo ser utilizada a nutrição parenteral pronta para uso ou manipulada, já que não há evidências de superioridade da primeira em relação à última. Estão CORRETOS: