Question

Homem, 52 anos, queixa-se de obstrução nasal unilateral à esquerda e epistaxe de pequena monta há 6 meses. Evoluiu com diplopia e proptose ipsilateral recentemente. Em Tomografia Computadorizada (TC) de seios paranasais foi visualizada massa com densidade de partes moles ocupando todo o seio maxilar esquerdo, com focos de erosão óssea na parede medial e no teto do seio (assoalho da órbita). Foi solicitada Ressonância Magnética (RM), a qual apresentou sinal intermediário em T1, hipossinal em T2 e realce intenso de gadolínio com padrão de estrias lineares de baixo sinal entremeadas por áreas de realce, referido como aspecto “cerebriforme”. Considerando o quadro clínico e os achados radiológicos, qual é a principal hipótese diagnóstica e a característica que melhor a diferencia de um Carcinoma Espinocelular (CEC)?

Accepted Answer

B) Papiloma Invertido: o padrão cerebriforme em T2 e após contraste é altamente sugestivo desta lesão; a presença de erosão óssea não confirma malignidade, podendo ser apenas remodelação por pressão.

Answer

A) Estesioneuroblastoma: diferencia-se pela presença de cistos marginais na interface com o lobo frontal e pelo hipossinal em T2, originando-se obrigatoriamente do assoalho do seio maxilar.

Answer

C) Angiofibroma Juvenil: diferencia-se pelo padrão cerebriforme na RM e pela invasão da fossa pterigopalatina, sendo comum nesta faixa etária.

Answer

D) Estesioneuroblastoma: o sinal baixo em T2 é patognomônico e o padrão cerebriforme indica invasão perineural ao longo do nervo infraorbitário.

Answer

E) Papiloma Invertido: o hipossinal em T2 é causado pela presença de manganês e ferro, e o realce periférico indica a natureza inflamatória, descartando neoplasia.

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