Question

Médico/Nefrologia

4

Um homem de 56 anos, tabagista (30 maços-ano) e diabético tipo 2 há 4 anos (última HbA1c 6,8%), procura o serviço de nefrologia com quadro de edema de membros inferiores iniciado há 2 meses, associado a cansaço aos esforços. Nega hematúria macroscópica. Exames iniciais: • Albumina sérica: 2,1 g/dL; Creatinina: 1,1 mg/dL (TFGe 82 mL/min). • Proteína urinária de 24h: 6,8 g. • Sedimento urinário: 3 hemácias/campo; ausência de cilindros. • Sorologias: HIV, Sífilis e Hepatites negativas. C3 e C4: normais. A biópsia renal por agulha revela espessamento difuso da membrana basal glomerular, com presença de "spikes" na coloração de Prata (PAMS) e depósitos granulares de IgG e C3 na imunofluorescência. O anticorpo anti-PLA2R sérico é positivo. De acordo com as diretrizes do KDIGO 2021, assinale a alternativa CORRETA sobre o caso acima:

Accepted Answer

B) Deve-se realizar rastreio de neoplasias sólidas apropriado para a idade, pois os achados não excluem a possibilidade de uma neoplasia subjacente.

Answer

A) Deve-se iniciar terapia imunossupressora com o Protocolo de Ponticelli como primeira linha, dispensando o rastreio para neoplasias ocultas.

Answer

C) Deve-se classificar o caso como Nefropatia Diabética estágio IV e iniciar bloqueio triplo com iECA, SGLT2i e antagonista de receptor mineralocorticoide não esteroidal.

Answer

D) Deve-se solicitar a pesquisa de anticorpos anti-THSD7A e anti-NELL1; se ambos forem negativos, iniciar ciclofosfamida associada a pulsoterapia com metilprednisolona (Protocolo de Ponticelli).

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