Question

HSLI2601 | 002-ResMéd-AcessoDireto 10 Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 19 anos dá entrada no departamento de emer-
gência após ser encontrado inconsciente em seu quarto.
Familiares encontraram frascos vazios de uma medicação de
uso contínuo pertencente à sua mãe ao lado do paciente.
Ao exame físico: pressão arterial: 85 x 50 mmHg; frequência
cardíaca: 55 bpm; frequência respiratória: 8 irpm; tempera-
tura central: 34,2 oC; SatO em ar ambiente: 88%; escala de
2
Glasgow: 8 (ocular: 2; verbal: 2; motora: 4); pupilas isocóricas
e reflexo fotomotor preservado, porém lentificadas; presença
de bolhas subepidérmicas tensas e estéreis localizadas nas
regiões de pressão (calcanhares e joelhos); restante do
tegumento sem alterações, sem sudorese excessiva ou
rubor. Gasometria arterial (em ar ambiente): pH: 7,24; PCO :
2
62 mmHg; PO : 65 mmHg; bicarbonato: 25 mEq/L. Exames
2
séricos: ureia: 35 mg/dL; creatinina: 0,8 mg/dL; sódio:
140 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; glicemia capilar: 98 mg/dL.
Níveis plasmáticos de acetaminofeno e salicilato indetectá-
veis. Eletrocardiograma: bradicardia sinusal, sem alarga-
mento do complexo QRS ou prolongamento do intervalo QTc.
Considerando a etiologia mais provável para intoxicação
aguda desse paciente, é correto afirmar:

Accepted Answer

E) flumazenil e naloxona são indicados como terapia específica para a classe de medicamento possivelmente responsável por esse coma, podendo reverter o rebaixamento do nível de consciência e evitar a intubação orotraqueal nesse cenário.

Answer

A) a acidificação urinária necessita ser estabelecida nas primeiras horas de atendimento, visto que o medicamento causador do coma se comporta como uma base fraca, o que garantirá sua rápida excreção pelos néfrons de maneira otimizada.

Answer

B) a fisiopatologia da hipotensão e bradicardia decorre do bloqueio direto dos receptores colinérgicos no sistema nervoso central e periférico, desenhando o diagnóstico de uma manifestação anticolinérgica passível de tratamento com infusão de fisostigmina.

Answer

C) a administração de múltiplas doses de carvão ativado aumenta expressivamente a depuração sistêmica deste fármaco nesse caso de toxicidade grave, constituindo uma abordagem terapêutica valiosa, desde que a via aérea do paciente esteja protegida.

Answer

D) o painel toxicológico urinário qualitativo determina o diagnóstico da substância depressora e possui alta correlação com a gravidade do quadro, devendo atuar como o principal exame balizador para guiar as dosagens dos antídotos em ambiente hospitalar.

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