Questão de Química

Mulher de 46 anos, iniciou um quadro de poliartri te envolvendo metacarpofalangeanas(MCFs), punhos, metatarso-falangeanas e joelhos, há 2 meses, acompanhada de rigidez matinal prologada. Procurou o reumatologista quando foi feito o diagnóstico de atrite reumatóide soronegativa (anti CCP e fator reumatoid e negativos), afastadas outras possibilidades diagnósticas (DAS28 = 4.68). Iniciado metotrexato (MTX) 20mg/semana + prednisona 10mg/dia + ácido fólico 5mg/dia, retorna, após 40 dias, referindo melhora, porém ainda com artrite em 3 MCFs e no joelho direito (DAS28 = 3.84). Aumentado MTX para 25 mg/semana, retorna, após 2 meses, mantendo ainda artrite na terceira MCF e no joelho direito. Seguindo as recomendações da Sociedade Brasileira de Reumatologia 2017, a conduta mais adequada nesse caso é