Questão de Atualidades e Conhecimentos Gerais

Homem, 58 anos, com antecedente de episódio de tromboembolismo pulmonar há 2 anos, tratado por 6 meses, refere dispneia progressiva aos esforços e redução importante da capacidade funcional nos últimos 10 meses. Nega tabagismo e não tem história de doença pulmonar obstrutiva crônica. Ao exame, apresenta pressão arterial de 116 x 74 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, saturação de oxigênio de 94% em ar ambiente, hiperfonese de segunda bulha em foco pulmonar e edema maleolar discreto. O ecocardiograma mostra dilatação e disfunção leve de ventrículo direito, com pressão sistólica estimada da artéria pulmonar elevada. A tomografia de tórax sem protocolo angiográfico não evidencia doença parenquimatosa relevante. A espirometria é praticamente normal. Diante desse cenário e dos exames a seguir, aquele que mais provavelmente acrescentará a informação decisiva para o próximo passo do raciocínio diagnóstico é