Question

RN de 12 dias de vida, a termo, nascido de parto vaginal, é levado à consulta de puericultura. A mãe relata que o bebê está “muito amarelinho” desde o 5o dia de vida. O bebê mama exclusivamente no seio materno, com boa pega, suga vigorosamente por 15 a 20 minutos em cada mama, 8 a 10 vezes ao dia, e a mãe não refere dor ou dificuldades na amamentação. Ganhou 400 g em comparação ao peso de nascimento, que foi 3.200 g, tendo chegado ao peso mínimo de 3.050 g no terceiro dia de vida. Molha de 6 a 8 fraldas por dia, com evacuações amareladas, pastosas e abundantes. Ao exame físico, o RN está ativo, alerta, bem hidratado e ictérico (++/4+), sem hepatoesplenomegalia. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 15 mg/dL (bilirrubina indireta 14 mg/dL), TSH neonatal normal e Coombs direto negativo. Qual é a conduta mais correta para esse lactente?

Accepted Answer

C) Observar clinicamente por mais alguns dias ou, excepcionalmente, sugerir à mãe interrupção temporária do aleitamento materno por 24 a 48 horas, mantendo a ordenha para preservar a lactação.

Answer

A) Iniciar fototerapia imediatamente, monitorando a resposta, e, caso não haja queda significativa da bilirrubina, considerar a interrupção do aleitamento materno.

Answer

B) Orientar a mãe a aumentar a frequência das mamadas para 12 – 14 vezes ao dia e reavaliar a pega, pois a icterícia tardia em amamentados é sempre um reflexo de aporte lácteo inadequado.

Answer

D) Recomendar a adição de água glicosada ou chás entre as mamadas para aumentar a diurese e a excreção de bilirrubina, mantendo o aleitamento materno exclusivo.

Answer

E) Investigar causas raras de hiperbilirrubinemia não conjugada, como anomalias estruturais do trato biliar ou erros inatos do metabolismo, dada a persistência da icterícia e o nível de bilirrubina.

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