Question

Mulher de 78 anos procura atendimento por dor e aumento de volume no joelho direito há 48 horas. Nega trauma. Tem osteoartrite de joelhos conhecida e relata episódios prévios semelhantes, autolimitados. Ao exame físico, há derrame articular, calor local e limitação dolorosa da flexoextensão. Está afebril. Radiografia do joelho: redução do espaço articular femorotibial, osteófitos marginais e calcificações lineares em topografia meniscal. Líquido sinovial: 18.000 leucócitos/mm³, predomínio de neutrófilos, Gram negativo, cultura em andamento, cristais romboides com birrefringência positiva fraca. Assinale a opção que indica a interpretação clínica mais adequada.

Accepted Answer

A) O quadro é mais compatível com crise de doença por depósito de pirofosfato de cálcio, associada à osteoartrite, sem que a presença de cristais exclua definitivamente infecção.

Answer

B) O diagnóstico mais provável é gota, pois toda artrite aguda em idoso com líquido inflamatório deve ser atribuída a cristais de urato monossódico.

Answer

C) A presença de condrocalcinose radiográfica confirma doença ativa e dispensa análise do líquido sinovial.

Answer

D) A contagem de leucócitos no líquido sinovial exclui artrite microcristalina e indica obrigatoriamente artrite séptica.

Answer

E) O tratamento deve ser iniciado com alopurinol, pois a crise é causada por depósito de cristais relacionados ao ácido úrico.

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