Question

Homem, 55 anos de idade, transplantado renal há seis meses, dá entrada no Pronto-Socorro com quadro de dor lombar intensa no lado esquerdo, iniciada há seis horas. Relata, também, náuseas e diminuição do volume urinário nas últimas 24 horas. Usa imunossupressores (ciclosporina e prednisona) e apresenta história de hipertensão controlada. Ao exame físico, PA: 160x95mmHg, FC: 95bpm. Dor à palpação na região lombar esquerda. O exame de urina revela presença de proteína e de leucócitos, mas sem hemácias visíveis. A ultrassonografia com Doppler do enxerto renal mostra redução do fluxo sanguíneo na artéria renal esquerda, com áreas de ausência de fluxo em determinados pontos da artéria. Com base nesse quadro, indique a conduta diagnóstica e terapêutica mais adequada:

Accepted Answer

A) Realizar angiografia por tomografia computadorizada (ATC) para confirmação da trombose de artéria renal.

Answer

B) Iniciar anticoagulação sistêmica imediatamente e aguardar reavaliação ultrassonográfica, a cada 24 horas, para monitoramento do fluxo renal.

Answer

C) Realizar biópsia renal para investigar possível rejeição como causa da diminuição do fluxo renal.

Answer

D) Iniciar tratamento com antibióticos de amplo espectro, já que há isquemia e a dor lombar e a diminuição do volume urinário indicam infecção urinária.

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