Question

Paciente, 32 anos de idade, com diagnostico de tuberculose pulmonar, inicia tratamento com esquema básico (EB) com rifampicina (R), isoniazida (H), pirazinami da (Z) e etambutol (E). Após 11 dias de tratamento, apresentou piora clínica, com icterícia, astenia, prurido intenso pelo corpo, vômitos frequentes e síncope. Exames laboratoriais: Hemoglobina: (8,6g/dL); Bilirrubinas total: (6,7mg/dl); Bilirrubina direta : (4,3mg/dl); Bilirrubinas indireta: (2,4mg/dl); Ureia: (60mg/ dL); Fosfatase alcalina: (1196U/L); AST: (506U/ L); ALT: (126U/L); Gama -GT: (614U/L) e Sorologia negativa para HIV. Diante do caso e de acordo com o Manual de Recomendações para o Controle da T uberculose no Brasil do Ministério da Saúde, a conduta indicada é:

Accepted Answer

B) interromper o tratamento, até redução das enzimas hepáticas e resolução dos sintomas, reintrodução do EB com o esquema: R + E, seguida pela H, e , por último, a Z, com intervalo de 3 a 7 dias entre elas.

Answer

A) suspender o etambutol, até redução das enzimas hepáticas e das bilirrubinas, reiniciar esquema especial, sem a referida medicação, utilizando dois meses de R + H + Z, seguido de mais quatro meses de R + H.

Answer

C) modificar o esquema de tratamento por um esquema especial, substituindo a isoniazida pela estreptomicina (S), fazendo agora dois meses de R+Z+E+S e , depois, a manutenção de 4 meses com R + E.

Answer

D) substituir todo o esquema de tratamento por um esquema especial, utilizando -se de preferência dois meses de uma quinolona, como ofloxacino, acrescido de E + S, em seguida, manutenção de sete meses com E + S.

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