Questão de Atualidades e Conhecimentos Gerais

Homem de 53 anos, com história de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e hipertensão arterial, apre- senta-se para avaliação clínica. Há seis meses, a ator- vastatina foi descontinuada devido à elevação das con- centrações de transaminases. Há dois meses, com a persistente elevação das enzimas hepáticas, a metformi- na também foi suspensa. Antes da interrupção da me- tformina, o valor da hemoglobina glicada era de 6,9%. Medicações em uso: metoprolol (100 mg/dia); lisinopril (10 mg/dia); ezetimiba (10 mg/dia); e apixabana (5 mg, 12/12 horas). Ao exame físico: bom estado geral; IMC: 34 kg/m2; pressão arterial: 142 × 84 mmHg; há edema depressível discreto (1+/4) em tornozelos, bilateralmente. Exames séricos atuais: creatinina: 1,18 mg/dL; glicemia: 180 mg/dL; triglicerídeos: 320 mg/dL; TGO (AST): 51 U/L; TGP (ALT): 65 U/L; Razão Normalizada Internacional (RNI): 1,0; contagem de plaquetas: 151.000/mm3. Escore Fator de Fibrose 4 (FIB-4) calculado: 2,22 (baixo: < 1,3; intermediário: 1,3 a 2,67; alto: > 2,67). A elastografia tran- sitória controlada por vibração documenta uma medição de rigidez hepática de 8,2 kPa (baixo risco: < 8; risco in- determinado: 8 a 12; alto risco: > 12). Além de medidas dietéticas e comportamentais, nesse momento, o próxi- mo passo mais apropriado para prevenir a progressão para doença hepática avançada é prescrever