Question

Um homem de 67 anos, hipertenso e diabético, chega ao pronto-socorro com dor torácica opressiva há 1 hora, irradiando para o braço esquerdo, acompanhada de sudorese intensa e náuseas. No exame físico inicial, está pálido, sudorético, PA 85/60 mmHg, FC 110 bpm, SpO₂ 91% em ar ambiente. O ECG mostra supradesnível do segmento ST em V1–V4, compatível com infarto agudo do miocárdio anterior. Após iniciar oxigênio, AAS, clopidogrel e heparina EV, o paciente apresenta queda progressiva da pressão arterial (70/50 mmHg), confusão mental, diurese diminuída e extremidades frias — configurando choque cardiogênico. O serviço dispõe de sala de hemodinâmica ativa 24h. Com base na V Diretriz Brasileira de Tratamento do IAM com Supra de ST, a melhor conduta a ser adotada neste momento é:

Accepted Answer

C) realizar reperfusão emergencial com ICP primária e associar suporte hemodinâmico (balão intra-aórtico ou dispositivo de assistência ventricular), se disponível.

Answer

A) manter apenas suporte clínico com inotrópicos e vasopressores, aguardando melhora espontânea da perfusão.

Answer

B) suspender todos os medicamentos e postergar a intervenção até que o paciente estabilize completamente.

Answer

D) iniciar trombólise tardia e observar evolução, sem necessidade de intervenção invasiva imediata.

Answer

E) evitar qualquer tentativa de reperfusão até normalização dos níveis pressóricos.

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