Questão de Saúde

Homem de 60 anos procurou atendimento médico por fadiga progressiva, dor lombar e torácica há cerca de dois meses, além de redução do volume urinário nos últimos dias. Refere também perda de peso não intencional de 6 kg no último trimestre e história de hipertensão arterial e osteoartrite, fazendo uso de losartana, clortalidona e ibuprofeno, frequentemente, (600 mg até 4 vezes ao dia) para controle da dor articular. Investigação complementar: Exame de urina: traços de proteína, sem hematúria, com células epiteliais tubulares renais e cilindros granulares e cerosos, relação proteína/creatinina urinária de 48 mg/g. Lesões líticas em coluna torácica. Cadeias leves livres séricas λ: 726 mg/dL (relação κ/λ = 0,3). Cadeias leves λ urinárias: 539 mg/dL. Biópsia de medula óssea: mieloma múltiplo IgG λ. Após hidratação vigorosa e tratamento da hipercalcemia, o paciente manteve piora da função renal, sendo iniciada hemodiálise e realizada biópsia renal para elucidação da lesão renal associada. O principal mecanismo fisiopatológico da lesão renal nesse paciente é