Question

Você é chamado para avaliar um paciente na enfermaria da clínica médica, sob o diagnóstico de pancreatite aguda biliar. O paciente tem história de dor contínua, em barra, intensa, associado a vômitos e sinais de hipovolemia iniciado há cerca de 3 semanas, evoluindo com choque refratário às condutas iniciais e insuficiência renal, sendo encaminhado a UTI. Ao fim da primeira semana, obteve estabilização do status hemodinâmico e melhora dos níveis séricos das escórias nitrogenadas, no entanto mantinha dor epigástrica irradiada para o dorso, náuseas e vômitos ocasionais e baixa tolerância a alimentação pela via oral. O tratamento clínico de suporte foi mantido, iniciada dieta enteral e realizada tomografia computadorizada que evidenciou necrose de 30 a 50% do pâncreas e coleção fluida retroperitoneal peripancreática. Neste momento, após 3 semanas de tratamento, o paciente encontra-se hemodinamicamente estável, com função renal normal, ausência de febre, dor controlável sem morfina e aceitando dieta oral. Sua tomografia de controle evidencia organização da coleção peripancreática e manutenção do grau de necrose pancreática. Sobre os próximos passos da conduta desta paciente, assinale a alternativa CORRETA:

Accepted Answer

A) A conduta adequada tanto para a coleção fluida quanto para a necrose pancreática é a expectante, sem uso de antibióticos, uma vez que há boa probabilidade de organização das lesões e sua resolução espontânea.

Answer

B) Uma vez que a paciente está devidamente estável e com baixo risco cirúrgico, a melhor conduta neste momento é a necrosectomia laparoscópica com drenagem da coleção fluida.

Answer

C) A decisão entre tratamento cirúrgico e tratamento clínico depende de punção percutânea da coleção ou da necrose para bacterioscopia e cultura.

Answer

D) O potencial para infecção da coleção fluida, neste momento, é crescente, justificando tratamento empírico com antibióticos até a resolução completa das complicações locais.

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