Questão de Atualidades e Conhecimentos Gerais

Mulher, 36 anos de idade, negra, casada, procura atendimento em UPA por dispneia iniciada há cerca de 12 horas, pior aos pequenos esforços e com sensação de “aperto no peito” ao deitar. Refere antecedente de doença valvar reumática, em seguimento irregular, em uso de enalapril 20 mg/dia e atenolol 50 mg/dia. Ao exame físico, encontra-se em moderado desconforto respiratório, taquipneica, porém lúcida, vigil e afebril. Pressão arterial: 150/90 mmHg. Frequência cardíaca: 120 bpm. SatO2: 91% em ar ambiente. Murmúrio vesicular bem distribuído, com crepitações finas em terço inferior de ambos os hemitórax. Ritmo cardíaco regular em dois tempos, com sopro sistólico holossistólico em foco mitral, de timbre “piante”, irradiado para a axila. Abdome e extremidades sem alterações significativas, sem edema. Ecocardiograma transtorácico realizado na UPA: • Diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo: 55 mm. • Diâmetro sistólico do ventrículo esquerdo: 35 mm. • Volume indexado do átrio esquerdo: 30 mL/m² (limítrofe). • Insuficiência mitral importante, com jato excêntrico dirigido para a parede lateral do átrio esquerdo. • Fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada. Levando em conta a história de doença reumática, o aparecimento recente de dispneia e o aspecto “piante” do sopro mitral em paciente jovem, indique a principal etiologia responsável pela insuficiência mitral aguda nesse contexto: