Question

Confidencial até o momento da aplicação. 11 ESEX2601 /002-CFOM-Cancerologia-Oncologia

Paciente de 64 anos, tabagista, apresenta dores na região lombar há um mês. Fez uso de trometamol cetorolaco e dipirona com pouca melhora. Vem hoje à unidade de emergência devido à piora das dores que se intensificam quando se deita, além de fraqueza nas pernas. Tem antecedentes de diabetes e hipertensão arterial controladas, além de cirurgia para retirada de próstata há cerca de seis anos. Seu exame físico é normal, exceto por discreta diminuição de força nos membros inferiores (força muscular grau IV) com hiperreflexia e dor à palpação da região lombar. Traz resultados de exames prévios realizados: hemograma (normal), eletrólitos (sódio, potássio e cálcio – normais), antígeno prostático específico total (PSA): 243 ng/mL (normal: < 4,0 ng/mL) e radiografia de tórax e de coluna lombar (normais). Frequência cardíaca = 95 bpm; pressão arterial = 140 x 90 mmHg; frequência respiratória = 19 ipm. Assinale a alternativa que apresenta a conduta indicada nesse momento.

Accepted Answer

E) Caso os exames de imagem realizados (uma radiografia de coluna ou tomografia) não mostrem colapsos vertebrais, o paciente deve ser medicado com dexametasona e opioides e, então, a avaliação precoce do oncologista clínico deve ser solicitada para início de terapia de deprivação androgênica associada à quimioterapia e antiandrogênico.

Answer

A) O paciente deve ser submetido a um exame de imagem como radiografia de coluna torácica e lombar para excluir uma emergência. Caso o exame esteja normal, poderá ser encaminhado ao oncologista para início de terapia de deprivação androgênica com associação de antiandrógenos de nova geração.

Answer

B) Deve-se solicitar um exame de imagem, idealmente uma ressonância magnética de coluna. Em caso de presença de lesões metastáticas, o mais importante é o início rápido de terapia oncológica direcionada ao câncer de próstata, com terapia de deprivação androgênica, medicamentosa ou cirúrgica.

Answer

C) A realização de exames de imagem direcionados à coluna como uma ressonância magnética deve ser prioritária e em caso de sinais de compressão medular, deve-se iniciar dexametasona, pois o uso de corticosteroides precocemente leva a maiores taxas de deambulação após o tratamento dessa complicação.

Answer

D) Deve-se iniciar opioides para controle da dor, evitando-se anti-inflamatórios não esteroides (AINE) e corticosteroides devido ao diabetes e também aos riscos de disfunção renal. Se melhora da dor, o paciente deverá ser encaminhado para realizar investigação ambulatorial do quadro.

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