Question

Homem, 63 anos, com antecedente de infarto do miocárdio há 3 anos, procura seguimento ambulatorial por dispneia aos esforços habituais e fadiga progressiva há 5 meses. Encontra-se clinicamente estável, sem sinais de congestão ao exame físico. Apresenta pressão arterial de 112 x 68 mmHg, frequência cardíaca de 72 bpm, ritmo regular, saturação de 97% em ar ambiente e ausência de edema periférico. Ecocardiograma mostra fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 31%. Creatinina sérica 1,1 mg/dL, potássio 4,6 mEq/L. Faz uso regular de enalapril, carvedilol, furosemida e AAS. Considerando o quadro descrito, a conduta com maior potencial de reduzir mortalidade e internações por insuficiência cardíaca, no contexto atual, é:

Accepted Answer

A) dobrar a dose de furosemida e manter o restante do esquema, pois o diurético é o principal modificador de prognóstico.

Answer

B) associar antagonista do receptor mineralocorticoide e inibidor de SGLT2, com reavaliação da necessidade de substituir o IECA por sacubitril/valsartana.

Answer

C) substituir carvedilol por diltiazem para melhor controle hemodinâmico e redução do remodelamento ventricular.

Answer

D) introduzir digoxina como primeira estratégia de intensificação terapêutica para reduzir mortalidade global.

Answer

E) suspender o enalapril e manter apenas diurético de alça e betabloqueador, já que a pressão arterial está em faixa mais baixa.

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