Question

Caso clínico: Homem de 54 anos, obeso, hipertenso em uso de hidroclorotiazida, procura o pronto-socorro com dor intensa em joelho direito há 18 horas, de início súbito, com edema, calor e rubor locais. Refere episódio semelhante no hálux direito há 6 meses, que resolveu espontaneamente. Nega trauma e infecção recente. Temperatura axilar 37,4°C. Urato sérico 9,2 mg/dL (VR: até 6,8 mg/dL). PCR 3,2 mg/dL (VR: até 0,5 mg/dL). Leucócitos 11.200/mm³. Diante da suspeita de artrite séptica, foi realizada artrocentese e iniciado antibiótico empírico. O líquido sinovial apresentou: aspecto turvo, leucócitos 28.000/mm³ com predomínio de neutrófilos, cristais em forma de agulha com birrefringência negativa à microscopia polarizada, coloração de Gram sem microrganismos identificados. A cultura retornou negativa após 72 horas. Com esses resultados disponíveis, qual é a interpretação correta e a conduta mais adequada neste momento?

Accepted Answer

A) Gota — cristais de urato monossódico, Gram e cultura negativos confirmam o diagnóstico e excluem infecção; suspender antibiótico, iniciar anti-inflamatório e substituir hidroclorotiazida.

Answer

B) Pseudogota — localização típica da artrite e cristais sugestivos de pirofosfato de cálcio identificados no líquido sinovial apontam para este diagnóstico; suspender antibiótico e iniciar anti-inflamatório.

Answer

C) Artrite séptica confirmada — leucócitos > 20.000/mm³ com neutrófilos indica infecção articular; manter antibiótico parenteral e programar drenagem articular.

Answer

D) Gota provável, mas artrite séptica não excluída — manter antibiótico oral por ciclo mínimo de 7 dias antes de definir o diagnóstico definitivo, iniciar anti-inflamatório e alopurinol.

Answer

E) Artrite reativa — episódio prévio em articulação diferente e PCR elevada sugerem artrite reativa; suspender antibiótico e investigar agente infeccioso desencadeante.

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