Question

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Um pré-escolar de 4 anos de idade é levado à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) com história de febre alta (39,5°C), cefaleia intensa e vômitos em jato há 12 horas. Ao exame físico, apresenta-se sonolento, com irritabilidade ao manuseio, sinais de Kerning e Brudzinski positivos e rigidez de nuca evidente. Não há petéquias ou sufusões hemorrágicas. Foi realizada a coleta de Líquido Cefalorraquidiano (LCR), que revelou: aspecto turvo, pressão de abertura aumentada, 1.200 células/mm³ (90% de polimorfonucleares), hiperproteinorraquia (150 mg/dL) e hipoglicorraquia (15 mg/dL), com glicemia capilar concomitante de 100 mg/dL. Assinale a alternativa que indica, respectivamente, o diagnóstico inicial e a conduta preconizada.

Accepted Answer

C) Meningite bacteriana; iniciar imediatamente a antibioticoterapia empírica com ceftriaxona, preferencialmente associada ao uso de Dexametasona antes ou junto com a primeira dose do antibiótico.

Answer

A) Meningite viral; o quadro é sugestivo de infecção por Enterovírus exigindo apenas tratamento de suporte e observação clínica em regime ambulatorial.

Answer

B) Meningite tuberculosa; indicada introdução imediata do esquema básico de tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RIPE).

Answer

D) Encefalite herpética; indicado uso de aciclovir intravenoso a droga de escolha imediata, independentemente do resultado da reação em cadeia da polimerase (PCR).

Answer

E) Abscesso cerebral; a tríade confirma a presença de coleção intracraniana, sendo a drenagem cirúrgica de urgência a primeira medida terapêutica, antes mesmo de qualquer intervenção medicamentosa.

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