Question

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S3 Médico Psiquiatra

Uma mulher de 36 anos, com epilepsia e transtorno bipolar, iniciou lamotrigina há 6 semanas. Evolui com febre alta, edema facial importante, exantema eritemato-infiltrado disseminado, linfadenopatia generalizada e mal-estar. Exames laboratoriais revelam eosinofilia acentuada, linfócitos atípicos, elevação expressiva de transaminases e creatinina discretamente aumentada. Não há erosões mucosas extensas nem descolamento epidérmico significativo. Assinale a alternativa correta com base no diagnóstico diferencial entre DRESS e SSJ (Síndrome de Stevens–Johnson).

Accepted Answer

B) O conjunto de início tardio, eosinofilia, linfadenopatia, acometimento visceral e edema facial favorece DRESS, enquanto a SSJ tipicamente cursa com necrose epidérmica, envolvimento mucoso proeminente e menor destaque para alterações hematológicas.

Answer

A) A ausência de bolhas e de descolamento cutâneo afasta tanto DRESS quanto SSJ, sendo mais compatível com exantema medicamentoso simples, independentemente das alterações sistêmicas observadas e com bom prognóstico em curto prazo.

Answer

C) A presença de febre elevada e de disfunção hepática é mais característica da SSJ do que do DRESS, pois este último se limita predominantemente a manifestações cutâneas e hematológicas, não cursando com exantema eritemato- -infiltrado disseminado.

Answer

D) A latência de seis semanas após início da lamotrigina é típica da SSJ, ao passo que o DRESS surge geralmente nos primeiros 3 a 5 dias de exposição ao fármaco, sendo de menor morbidade e com provável resolução espontânea após suspensão do medicamento.

Answer

E) O diagnóstico de SSJ é favorecido pela presença de eosinofilia e linfadenopatia, achados que refletem ativação imunológica sistêmica sustentada e são incomuns no DRESS, o qual raramente cursa com envolvimento de órgãos internos, como fígado e rins.

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