Questão de Atualidades e Conhecimentos Gerais

Paciente, 55 anos de idade, diabético, portador de doença arterial coronariana conhecida, é atendido na emergência com história de dispneia há cerca de quatro semanas, iniciada após episódios de dor torácica para os quais não buscou atendimento na ocasião. Refere dispneia progressiva, atualmente em repouso, associada à dor torácica constrictiva. O eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior extensa. Ao exame físico, encontra-se dispneico, com pressão arterial de 60 × 30 mmHg e frequência cardíaca de 136 bpm, rítmica. O murmúrio vesicular está bem distribuído, sem crepitações em dois terços inferiores de ambos hemitórax. O ritmo cardíaco é regular em dois tempos, com sopro sistólico intenso (grau V/VI) em foco mitral. Abdome sem alterações significativas. Extremidades frias, sem edema. Considerando a hipotensão arterial grave associada a sinais de baixo débito periférico nesse contexto de choque cardiogênico, indique a combinação de fármacos vasoativos mais apropriada para o tratamento inicial da hipotensão, enquanto se aguarda a correção definitiva da causa mecânica: