Question

Senhor Norberto, 62 anos, acompanhado pela filha, durante atendimento multiprofissional no grupo de reabilitação em uma Unidade Saúde Escola, relata um desconforto respiratório e dificuldades para deambular. Ele foi submetido a artroplastia de joelho há duas semanas e refere ser hipertenso e fumar um maço de cigarros por dia. Apresenta estar acima do peso e sua filha diz que seus medicamentos são ácido acetilsalicílico, metoprolol, outro “comprimido para a pressão”, um “comprimido para o colesterol” e um “comprimido novo para afinar o sangue” depois da cirurgia. Ele demorou para deambular depois da alta hospitalar, porém está sendo acompanhado nos últimos três dias com exercícios de reabilitação pela equipe da Unidade Saúde Escola. Ele relata também que, na noite anterior, acordou de repente com dispneia, sentindo medo e pediu para a esposa mensurar sua pressão arterial, apresentando um valor de 150 x 90 mm Hg. Ao ser avaliado inicialmente pelo enfermeiro da unidade, apresenta sinais de taquipneia (FR = 26 mov/min), retração da fúrcula e dificuldades para falar. Nesse sentido, quais são os sinais e os sintomas prioritários que o enfermeiro deve investigar durante o exame físico do Sr. Norberto? Neste caso, quais serão as principais ações imediatas que o enfermeiro deve proceder?

Accepted Answer

B) Dispneia com consequente aumento do trabalho respiratório, uso de musculatura acessória, cianose labial e de extremidades, diminuição da saturação de oxigênio avaliada por oximetria de pulso (SatO2 < 91%), alterações relacionadas ao sistema nervoso central, rebaixamento do nível de consciência e alterações cardiocirculatórias. Neste caso, dentre as ações imediatas que o enfermeiro deverá proceder estão priorizar o atendimento e implementar ações direcionadas ao alívio do desconforto respiratório por meio de decúbito semielevado ou elevado e oxigenoterapia se necessário, por exemplo, cateter nasal.

Answer

A) Dispneia com consequente aumento do trabalho respiratório, bradicardia (<60 bat/min), náusea e/ou vômitos, cefaleia, lesões no corpo, edema de extremidades inferiores, glicemia capilar (<100 mg/dL), obesidade, tabagismo, estresse ou agitação. Neste caso, dentre as ações imediatas que o enfermeiro deverá proceder estão avaliar rapidamente os sinais e sintomas indicativos de gravidade e comunicar as alterações para o médico e o fisioterapeuta respiratório, uma vez que quanto maior a exacerbação do quadro, maiores os riscos de parada cardiorrespiratória iminente.

Answer

C) Aumento da frequência respiratória (> 24 mov/min), dor torácica, disfunções musculoesqueléticas, presença de lesões no corpo, abdome distendido, diarreia, sudorese, agitação, ansiedade, inquietude e confusão. Neste caso, dentre as ações imediatas que o enfermeiro deverá proceder estão preocupar-se com a manutenção do suporte nutricional e modificar hábitos de vida e culturais devido aos fatores de risco cardiovasculares relatados.

Answer

D) Rebaixamento do nível de consciência com sonolência, desorientação e confusão, hiper ou hipotensão arterial, bradicardia, hipoperfusão tecidual, edema de extremidades inferiores, glicemia capilar (<100 mg/dL), abdome distendido, estresse ou agitação. Neste caso, dentre as ações imediatas que o enfermeiro deverá proceder estão monitorizar o padrão respiratório e realizar medidas educativas sobre práticas de autocuidado no domicílio e atitudes preventivas de hipertensão arterial.

Answer

E) Diminuição da saturação de oxigênio avaliada por oximetria de pulso (SatO2 < 91%), náusea e/ou vômitos, diarreia, sinais de desidratação, hipoperfusão tecidual, sudorese noturna, relato de dor, obesidade e tabagismo. Neste caso, dentre as ações imediatas que o enfermeiro deverá proceder estão de providenciar material para coleta de gasometria arterial e prevenir ou diminuir danos ao usuário e seus familiares, esclarecendo sobre a ocorrência e excesso de peso.

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