Question

Paciente do sexo feminino, 72 anos, dá entrada no pronto socorro queixando sangramento vermelho vivo durante as defecações há cerca de 2 dias. O quadro iniciou com hematoquezia e no momento a paciente apresentou uma média de 5 episódios de enterorragia e episódio de síncope no domicílio. A paciente é hipertensa e faz uso de AAS e clopidogrel. Refere que foi submetida a colonoscopia para rastreio de neoplasia de cólon há 2 anos que evidenciou apenas presença de divertículos no sigmoide. Nega dor abdominal e alteração significativa do hábito alimentar recentemente. Ao exame físico, a paciente se encontra pálida ++/4, lúcida e orientada, FC: 100bpm, FR: 27irpm e P.A.: 110x70mmHg. Seu abdome é plano, flácido, simétrico e indolor à palpação, sem massas palpáveis. Toque retal sem alterações, exceto por sangue em dedo de luva. Seu hemograma revelou Hb: 8mg/dl e contagem de plaquetas: 90.000/μL. Sobre o caso, assinale a alternativa INCORRETA:

Accepted Answer

D) No caso de a colonoscopia não ser acessível e a angiotomografia definir o sítio de sangramento, a melhor conduta para esta paciente seria a colectomia segmentar.

Answer

A) Os dados acima nos permitem afirmar que a paciente é considerada de alto risco para 4 complicações, com indicação intervenções terapêuticas hospitalares.

Answer

B) A conduta inicial consiste na otimização da frequência cardíaca e pressão arterial através de ressuscitação volêmica com cristalóides, manutenção do AAS e suspensão do clopidogrel, no entanto, sem indicação de transfusão de concentrado de hemácias ou plaquetas neste momento.

Answer

C) A angiotomografia computadorizada pode estar indicada para o caso na tentativa de delimitar o segmento sangrante ou definir a rede vascular do cólon, porém há indicação de colonoscopia o mais breve possível, pelo seu caráter diagnóstico e potencialmente terapêutico.

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