Questão de Saúde

Um paciente de 65 anos teve diagnóstico de uma leucemia linfocítica crônica há 2 anos. Tinha apenas linfocitose e estava assintomático. Nunca foi tratado e está apenas em acompanhamento. Chega à consulta muito cansado. Relata dispneia aos médios esforços. Não tem história prévia de cardiopatia ou doença pulmonar. Relata que a urina está mais escura há um mês. Ao exame, está pálido, com mucosas descoradas. Ictérico. Tem pequenas linfadenomegalias cervicais, axilares e inguinais, semelhantes ao exame clínico de dois anos atrás. O baço e o fígado não são palpáveis. Os exames apresentam os seguintes resultados: o hemograma mostra taxa de Hb 6.5 g/dL, hematócrito (Ht) 21%, VCM 95%, policromatofilia e presença de esferócitos e algumas hemácias nucleadas. Os leucócitos e as plaquetas estão semelhantes ao exame de dois anos atrás: leucócitos em 22.000/mm3 com 85% de linfócitos, plaquetas em 160.000/mm3. Reticulócitos estão em 150.000/mm3 (normal 25.000 a 80.000/mm3). LDH está aumentada. Bilirrubinas estão aumentadas – 3.2 mg/dL (direta 1,2 e indireta 2,3 mg/dL). O exame de urina mostra aumento de urobilinogênio. Um teste de Coombs direto é positivo (+++). Assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da anemia.