Question

Homem de 45 anos deu entrada no serviço de urgência com dor anal importante e contínua há aproximadamente 36 horas, que se intensifica ao sentar e evacuar. Ao exame proctológico, observou-se prolapso hemorroidário circunferencial irredutível, com mamilos intensamente edemaciados, de coloração arroxeada e áreas de ulceração na mucosa, compatível com trombose hemorroidária interna e estrangulamento (Hemorroidas Grau IV). O paciente não apresenta sinais de sepse sistêmica. Para o caso apresentado, assinale a conduta correta.

Accepted Answer

E) Proceder a hemorroidectomia excisional de urgência, que é uma opção terapêutica segura e eficaz. Quando realizada por especialistas, apresenta taxas de complicações e resultados de longo prazo comparáveis aos procedimentos eletivos.

Answer

A) Instituir tratamento conservador nos primeiros 7 dias (banhos de assento, fibras e analgésicos), postergando-se qualquer cirurgia para o período eletivo (6 a 8 semanas após a resolução do edema), devido ao alto risco de estenose anal na fase aguda.

Answer

B) Realizar a evacuação manual dos coágulos por meio de pequenas incisões na mucosa (trombectomia), que é o tratamento de escolha para mamilos internos trombosados, muitas vezes dispensando a necessidade de ressecção ou tratamento adicional.

Answer

C) Proceder a Hemorroidopexia Mecânica (PPH) que é formalmente indicada como primeira linha nesse caso, pois o grampeamento circunferencial acima da linha pectínea permite a redução imediata do tecido necrosado para o interior do canal anal, cessando a dor instantaneamente.

Answer

D) Realizar a escleroterapia dos mamilos trombosados com fenol 5% em óleo de amêndoas, para induzir a fibrose imediata e reduzir o edema, sendo a técnica de escolha para o manejo da crise aguda.

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