Question

Paciente de 72 anos, portadora de metástases cerebrais múltiplas de câncer de pulmão, em cuidados paliativos exclusivos, apresenta episódio súbito de rigidez tônica, seguida de abalos clônicos generalizados por cerca de 90 segundos, com recuperação lenta e confusão pós-ictal persistente. Nas últimas 48 horas vinha mais sonolenta, com ingesta oral mínima, hiponatremia leve (Na 130 mEq/L) e insuficiência renal aguda (creatinina 2,0 mg/dL). Não utilizava anticonvulsivantes previamente. Considerando o manejo de crises convulsivas em pacientes com doença avançada e foco paliativo, qual é a conduta mais apropriada?

Accepted Answer

A) Realizar correção lenta da hiponatremia, administrar benzodiazepínico de ação rápida para abortar crises e iniciar levetiracetam, que possui melhor perfil em insuficiência renal e menor interação medicamentosa.

Answer

B) Iniciar fenitoína intravenosa imediatamente, pois é o anticonvulsivante de escolha em pacientes com metástases cerebrais e garante prevenção eficaz de novas crises.

Answer

C) Indicar UTI para monitorização contínua de EEG, pois qualquer convulsão em oncologia avançada exige investigação pormenorizada da causa.

Answer

D) Administrar dexametasona em altas doses, pois a convulsão decorre de edema vasogênico e não requer anticonvulsivantes, e corrigir a hiponatremia.

Answer

E) Suspender opioides imediatamente, pois são a principal causa de convulsões no fim de vida.

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