Questão de Saúde

Mulher, 72 anos de idade, hipertensa há 20 anos e diabética há 10 anos, ex-tabagista (30 maços/ano, cessou há 8 anos), em seguimento ambulatorial irregular. Nega história prévia de acidente vascular cerebral (AVC), ataque isquêmico transitório (AIT) ou doença arterial periférica. Refere episódio de infarto agudo do miocárdio há 5 anos, tratado com angioplastia e implante de stent em artéria descendente anterior. Procura o Pronto-Atendimento por palpitações rápidas há cerca de 12 horas, associadas à dispneia leve aos esforços habituais. Nega dor torácica atual, síncope ou déficit neurológico focal. Ao exame físico, encontra-se em bom estado geral, corada, afebril, consciente e orientada. Pressão arterial: 130/80 mmHg. Frequência cardíaca: 128 bpm, com pulso irregular. SatO2: 95% em ar ambiente. Ausculta cardíaca com ritmo irregular em dois tempos, sem sopros evidentes. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Extremidades sem edema. Eletrocardiograma de 12 derivações: ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P definidas, presença de ondas fibrilatórias de baixa amplitude, complexos QRS estreitos – compatível com fibrilação atrial de alta resposta ventricular. Exames laboratoriais iniciais: creatinina sérica 0,9 mg/dL; ureia 32 mg/dL; potássio 4,3 mEq/L; hemoglobina 13 g/dL. Ecocardiograma transtorácico prévio (há 6 meses): fração de ejeção do ventrículo esquerdo 55%; sem estenose mitral moderada/grave; discreta insuficiência mitral; átrio esquerdo levemente dilatado. Considere agora que, na realização de novo ecocardiograma transtorácico durante a internação, seja identificado espessamento e fusão comissural de valva mitral compatível com etiologia reumática, com área valvar mitral estimada em 1,2 cm2, além de gradiente médio de 10 mmHg em repouso, caracterizando estenose mitral moderada a importante. Diante desse novo achado ecocardiográfico, indicando fibrilação atrial associada a estenose mitral reumática moderada/ importante, identifique a opção que melhor representa a conduta adequada em relação à estratégia de anticoagulação a longo prazo: