Questão de Atualidades e Conhecimentos Gerais

Mulher de 45 anos, G3P3 (3 vaginais e 1 cesariana), apresenta miomatose uterina sintomática refratária ao tratamento clínico e ao DIU. Foi indicada para histerectomia. Ao exame, o útero encontra-se aumentado, correspondendo a aproximadamente 200 cm3. Não há história de cirurgias pélvicas prévias nem suspeita de malignidade. O exame ultrassonográfico revele útero de 250 cm3, eco endometrial normal, presença de cistoadenoma seroso em ovário direito de 25 cm3. Considerando as contraindicações relativas e absolutas para a via vaginal, qual das alternativas representa uma contraindicação à realização de histerectomia vaginal nessa paciente?