Questão de Saúde

No início de 2024, foi publicada no JAMA uma nova definição para sepse e choque séptico pediátrico. Com base nos critérios de Phoenix apresentados a seguir, uma criança de 10 meses, 8 kg, com quadro de infecção pulmonar em tratamento com amoxacilina e clavulanato há 1 dia, é internada na UTI, sonolenta, com Glasgow -11, desconforto respiratório, pálida, já em uso de cateter nasal de alto fluxo de oxigênio: 15 litros/minuto com FiO 2 de 50%, FC: 178, PA: 60 x 30, tempo de enchimento capilar: 5 segundos após receber 60 mL/kg de soro fisiológico, saturação de oxigênio de 92% (última gasometria arterial com PaO : 60 em FiO de 50% e lactato de 2 2 35 mg/dL: 3,89 mmol/L), crepitação em todo hemitórax direito, RX tórax com condensação em todo hemitórax direito, hemograma com leucocitose de 19.000 com neutrofilia, plaquetas: 110.000, PCR aumentado, tempo de protrombina: 23 segundos, INR: 1,9 tempo de tromboplastina parcial ativada: 45 segundos, RN: 1,6, fibrinogênio: 90 mg/dL e D-dímero: não coletado. Tabela 1 – Escore de Sepse de Phoenix (Phoenix Sepsis Score – PSS) em crianças Variáveis 0 ponto 1 ponto 2 pontos 3 pontos Respiratório PaO : FiO ≥ 400 PaO : FiO < 400 em qualquer PaO : FiO 100-200 PaO : FiO < 100 2 2 2 2 2 2 2 2 0-3 pontos ou suporte respiratório e VMI e VMI SpO : FiO ≥ 292b ou 2 2 ou ou SpO : FiO < 292 em qualquer SpO : FiO SpO : FiO < 148 2 2 2 2 2 2 suporte respiratórioC 148-220 e VMIb e VMIb Cardio- 1 ponto cada até 3 2 pontos cada até 6 vascular 0-6 pontos Sem DVAd 1 DVAd ≥ 2 DVAd Lactato < 5 mmol/L Lactato 5-10,9 mmol/L Lactato ≥ 11 mmol/Le Idadef Pressão arterial média, mmHgg até 1 m > 30 17 - 30 < 17 1 a 11 m > 38 25 - 38 < 25 1 a < 2 a > 43 31 - 43 < 31 2 a < 5 a > 44 32 - 44 < 32 5 a < 12 a > 48 36 - 48 < 36 12 a 17 a > 51 38 - 51 < 38 Coagulação 1 ponto cada até 2 0-2 pontosh Plaquetas ≥ 100 x 103/μLd Plaquetas < 100 x 103/μLd RNI ≤ 1,3 RNI > 1,3 D-dímero ≤ 2 mg/L FEU D-dímero > 2 mg/L FEU Fibrinogênio ≥ 100 mg/dL Fibrinogênio < 100 mg/dL Neurológicoi ECGlasgow > 10 ECGlasgow ≤ 10 j Pupilas fixas bilateralmente 0-2 pontos Pupilas reativas Critério de Sepse de Phoenix SEPSE Infecção suspeitada e PSS ≥ 2 pontos CHOQUE Sepse com ≥ 1 ponto no escore cardiovascular SÉPTICO UFSP2305/031-Méd-MedicinaIntensPediátrica 8 Confidencial até o momento da aplicação. PaO : pressão parcial arterial de oxigênio; FiO : fração inspirada de oxigênio; SpO : saturação de pulso de oxigênio; 2 2 2 VMI: ventilação mecânica invasiva; DVA: drogas vasoativas; RNI: razão normalizada internacional (tempo de atividade de protrombina do paciente/controle; ECGlasgow: escala de coma de Glasgow). a: O PSS pode ser calculado na ausência de algumas variáveis (lactato não medido ou sem medicações vasoativas usadas; nesse caso, usar pressão no escore cardiovascular). Obter exames de acordo com orientação médica. Idades não são ajustadas para prematuridade. Critérios não são aplicáveis a hospitalizações para nascimento, recém-nascidos com idade gestacional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais. b: SpO : FiO usada apenas se SpO ≤ 97%. 2 2 2 c: Disfunção respiratória de 1 ponto aplica-se a qualquer paciente sob oxigenoterapia, alto fluxo, ventilação mecânica invasiva (VMI) e não invasiva (VNI) e inclui uma PaO : FiO < 200 e SpO : FiO < 220 em cças que não estão recebendo 2 2 2 2 VMI. Para crianças sob VMI com PaO : FiO < 200 e SpO : FiO < 220, ver critério para 2 e 3 pontos. 2 2 2 2 d: Medicações vasoativas (DVA) inclui qualquer dose de epinefrina, norepinefrina, dopamina, dobutamina, milrinone e/ou vasopressores para choque. e: Variação de lactato é de 0,5 a 2,2 mmol/L (arterial ou venoso). f: Idade não é ajustada para prematuridade, e o critério não se aplica a hospitalizações para nascimento, crianças com idade pós-concepcional menor do que 37 semanas ou aqueles com 18 anos ou mais. g: Use medida da pressão arterial média (PAM), preferencialmente invasiva, se disponível, ou não invasiva). Se PAM invasiva não for disponível, usar a PAM calculada (1/3 x sistólica + 2/3 x diastólica) como alternativa. h: Valores coagulação: plaquetas: 150 a 450 x 103 /μL; D-dímero: < 0,5 mg/L; fibrinogênio: 180 a 410 mg/dL; RNI: baseado em referências locais. i: O subescore de disfunção neurológica foi pragmaticamente validado em pacientes sedados e não sedados e naqueles recebendo ou não VMI. j: A Escala de Coma de Glasgow mede o nível de consciência baseado na resposta verbal, ocular e motora (varia de 3-15, com um escore mais alto indicando melhor função neurológica). (Fonte: Shlapback LJ et al.6) Como o quadro deve ser classificado, com base no escore de Phoenix, e qual a conduta deve ser adotada imediatamente?