Question

No manejo da Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática (HSA), o vasoespasmo cerebral permanece uma das principais causas de morbidade e mortalidade. Considerando as diretrizes atuais da American Heart Association/American Stroke Association para o manejo de HSA, assinale a alternativa INCORRETA.

Accepted Answer

E) A magnesioterapia endovenosa em altas doses demonstrou redução significativa do vasoespasmo angiográfico e melhora dos desfechos neurológicos em múltiplos estudos randomizados multicêntricos, sendo recomendada como terapia adjuvante de rotina (Classe I, Nível A).

Answer

A) O nimodipino oral (60 mg a cada 4 horas por 21 dias) é a única terapia farmacológica com evidência classe I para prevenção de Déficit Neurológico Isquêmico Tardio (DNIT) em pacientes com HSA aneurismática, devendo ser iniciado precocemente após o diagnóstico.

Answer

B) A terapia triplo-H (hipertensão, hipervolemia e hemodiluição) foi substituída pela euvolemia com hipertensão induzida apenas em pacientes com DNIT estabelecido, pois a hipervolemia profilática aumenta o risco de edema cerebral e complicações cardiopulmonares sem benefício comprovado.

Answer

C) O vasoespasmo angiográfico ocorre tipicamente entre os dias 3–14 após a HSA, com pico entre os dias 7–10, enquanto o DNIT pode ocorrer até 21 dias após o sangramento inicial, refletindo mecanismos fisiopatológicos além da simples constrição arterial.

Answer

D) Para pacientes com vasoespasmo cerebral refratário às medidas clínicas, as opções endovasculares incluem dilatação mecânica com balão e administração intra-arterial de agentes vasodilatadores como verapamil; a técnica de dilatação com balão apresenta maior eficácia em segmentos arteriais de grande calibre, enquanto a terapia farmacológica intra-arterial é preferível para ramos distais de menor diâmetro.

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