Question

Durante uma transfusão de concentrado de hemácias, um paciente masculino de 68 anos evolui com dispneia súbita, taquipneia e queda da saturação de oxigênio. Ao exame físico, apresenta crepitações pulmonares bilaterais. A radiografia de tórax evidencia infiltrado pulmonar difuso. Diante desse quadro clínico após transfusão sanguínea, considera-se como hipótese diagnóstica uma reação transfusional aguda, sendo importante diferenciar entre condições como TACO e TRALI, que apresentam manifestações clínicas semelhantes, porém com mecanismos fisiopatológicos e condutas distintas. Embora possam parecer iguais à beira-leito, alguns achados ajudam a diferenciar essas duas reações. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

B) Em TACO, a resposta a diuréticos costuma ser ausente ou mínima, pois o mecanismo é de aumento de permeabilidade alveolocapilar, não de pressão hidrostática.

Answer

A) TRALI manifesta-se como quadro de síndrome da angústia respiratória aguda (edema “de permeabilidade”), frequentemente com febre e hipotensão; não há evidência de sobrecarga volêmica ou falência cardíaca esquerda.

Answer

C) TRALI surge em até 1 hora após a transfusão, com d ispneia, hipoxemia e infiltrado unilateral no raio-X de tórax.

Answer

D) NT proBNP/BNP são os biomarcadores mais práticos para sugerir TRALI, sobretudo com razão pós/pré > 1,5 ou valores altos absolutos, mas têm desempenho apenas moderado e pior em pacientes críticos.

Answer

E) Em TRALI, a função ventricular é geralmente preservada e sem sinais de sobrecarga; ausência de disfunção ventricular exclui TACO.

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