Question

Homem de 52 anos apresenta malestar, fadiga, anorexia, náuseas e icterícia iniciados há duas semanas, associados a discreto desconforto em hipocôndrio direito. Refere febre baix a; nega emagrecimento. Refere ter sido submetido a laparotomia exploradora há 5 meses por ferimento penetrante abdominal, tendo sido submetido a uma esplenectomia. Ao exame: icterícia evidente, Temperatura: 37,7 ºC; estável hemodinamicamente, há presença de hepatomegalia e dor discreta à palpação do fígado. O médico solicitou exames l aboratoriais, que detectaram bilirrubina total elevada, com predomínio da fração direta, AST e ALT superiores a dez v ezes o limite da normalidade, fosfatase alcalina e GGT nor mais. Exames de imagem: ultrassom de abdome superior demonstrou hepatomegalia discreta, sem alterações da vesí cula biliar e vias biliares normais. Diante dos achados, o médico deverá solicitar na investi gação diagnóstica do paciente:

Accepted Answer

C) endoscopia digestiva alta com biópsia de tumor duodenal causando compressão extrínseca da via biliar principal.

Answer

A) investigação etiológica de hepatite aguda, pois o padrão laboratorial hepatocelular, associado à ausência de d ilatação das vias biliares nos exames de imagem, torna improvável uma causa obstrutiva.

Answer

B) colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para r emoção de cálculo encravado em papila duodenal maior.

Answer

D) videolaparoscopia com remoção cirúrgica de cálculos cole docianos, causadores do quadro de icterícia obstrutiva.

Answer

E) videolaparoscopia com biópsia hepática, tendo em vista que a hipótese de colangiocarcinoma deve ser considerada.

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