Question

7 SESA2504 /006-Pré-ReqPediatMedicinaEmergência

MEDIcInA DE EMERgêncIA

Paciente do sexo masculino, 72 anos de idade, ex-
-tabagista, DPOC (GOLD II), chega ao pronto-socorro
com febre, tosse purulenta, dispneia progressiva e
confusão mental. Ao exame físico: PA: 82 × 50 mmHg;
FC: 118 bpm; FR: 28 irpm; SpO : 90% com cateter
2
3 L/min; T: 38,7 ºC; tempo de enchimento capilar de
5 s; extremidades frias. Na abordagem terapêutica ini-
cial, o paciente recebeu ringer lactato (2.100 mL EV) em
45 minutos e antibioticoterapia de amplo espectro (pipe-
racilina-tazobactam 4,5 g EV).
Porém, após a reposição volêmica, o paciente apresen-
ta PA: 86 × 52 mmHg; FC: 116 bpm; saturação venosa
de O : 61%; lactato: 4,6 mmol/L (antes 4,9). Gasometria
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venosa: pH: 7,31; PvCO : 46 mmHg; HCO : 22 mEq/L.
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Creatinina: 2,2 mg/dL (baseline 1,0); bilirrubinas normais;
leucócitos: 17.800/mm3; PCR: 22 mg/dL. Realizou-se a
radiografia de tórax a seguir:

(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)
Qual é a intervenção hemodinâmica apropriada nesse
momento?

Accepted Answer

B) Noradrenalina EV titulada para PAM ≥ 65 mmHg.

Answer

A) Novo bolus de 30 mL/kg de cristaloide rápido.

Answer

C) Dobutamina EV em bomba de infusão.

Answer

D) Vasopressina como primeira droga vasoativa.

Answer

E) Albumina 20% 1 g/kg.

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