Question

Um homem de 48 anos, com diagnóstico de Artrite Reumatoide em atividade e uso crônico de antiinflamatórios não esteroidais, apresenta quadro de fraqueza muscular proximal progressiva e episódios recorrentes de cólica nefrética. A tomografia computadorizada de abdome revela nefrocalcinose medular bilateral e cálculos renais radiopacos. Os exames laboratoriais evidenciam: • Sangue: pH 7,28; HCO3 15 mEq/L; Na+ 138 mEq/L; Cl- 114 mEq/L; K+ 3,0 mEq/L. • Urina: pH urinário 6,5; Na urinário 40 mEq/L; K urinário 25 mEq/L; Cl urinário 35 mEq/L. Com base nesse quadro clínico e laboratorial, assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o diagnóstico e a conduta terapêutica imediata:

Accepted Answer

A) Acidose Tubular Renal Distal (Tipo 1); iniciar alcalinização com citrato de potássio e investigar síndrome de Sjögren associada.

Answer

B) Acidose Tubular Renal Tipo 4 (Hipoaldosteronismo); suspender anti-inflamatórios e iniciar espironolactona para controle da calemia.

Answer

C) Acidose Tubular Renal Distal (Tipo 1); prescrever bicarbonato de sódio isolado, visando pH urinário > 7,0 para dissolução de cálculos.

Answer

D) Acidose Tubular Renal Proximal (Tipo 2); iniciar reposição de bicarbonato em altas doses (10-15 mEq/kg/dia) associado a tiazídicos para controle da calciúria.

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