Questão de Saúde

Mulher de 47 anos de idade está em investigação de osteoporose devido a histórico de fratura de fêmur esquerdo há alguns meses, ocorrida após queda da própria altura. Atualmente assintomática, nega patologias crônicas ou uso de medicamentos, além de não estar na menopausa. Exames laboratoriais: cálcio total= 12,3 e 12,0 mg/dL (VR: 8,6-10,2); fósforo= 2,8 e 2,3 mg/dL (VR: 2,5-4,9); PTH= 317,2 e 289,8 pg/mL (VR: 18,5-88,0); 25-OH-vitamina D= 12,8 ng/mL; fosfatase alcalina= 242 (VR: 42-141,0); TSH= 2,62 μUI/ml (VR: 0,3-4,5); Creatinina= 0,72 mg/dL (VR: 0,5-1,0). Exames complementares: (1) Radiografias com evidência de lesões heterogêneas sugestivas de tumor marrom em tíbias e arcos costais, bem como reabsorção subperiosteal em crânio e falanges; (2) densitometria óssea com T-escore de -3,8 DP em colo femoral, -3,0 em L1-L4 e -4,6 no rádio 33%; (3) cintilografia com Tc-99m-sestamibi mostrou captação acentuada em paratireoide inferior direita. Diante desses achados, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa correta. I. A produção tumoral de PTHrP (proteína relacionada ao paratormônio) é uma importante hipótese diagnóstica e deve fazer parte do diagnóstico diferencial. II. É provável que o diagnóstico da paciente seja hiperparatireoidismo primário, havendo indicação de paratireoidectomia. III. Hiperparatireoidismo secundário a deficiência de vitamina D deve ser descartado, estando indicada a correção dos níveis de vitamina D e posterior repetição do PTH. IV. Se a conduta for cirúrgica, há possibilidade de ocorrência da síndrome da fome óssea (SFO) 3-7 dias após a paratireoidectomia e cura cirúrgica. É caracterizada por hipocalcemia sintomática prolongada, sendo diferenciada do hipoparatireoidismo pós-operatório pelos níveis séricos de fósforo, elevados neste último e baixos na SFO.