Question

Paciente de 68 anos, em hemodiálise há 3 anos, utiliza alfapoietina 4.000 UI 3x/semana e reposição oral de ferro. Apresenta Hemoglobina de 9,2 g/dL. O perfil de ferro revela: • Ferritina: 650 ng/mL. • Saturação de Transferrina (TSAT): 18%. • PCR (Proteína C Reativa): 12 mg/L (valor de referência < 1,0 mg/L). Considerando as recomendações do KDIGO 2026, assinale a conduta mais adequada:

Accepted Answer

A) Realizar um curso de ferro endovenoso visando elevar a TSAT para > 20%, mesmo com a ferritina acima de 500 ng/mL.

Answer

B) Dobrar dose de Epoetina para 20.000 UI/semana, uma vez que o "teto" de ferritina para reposição de ferro em pacientes inflamados é de 500 ng/mL.

Answer

C) Suspender imediatamente qualquer reposição de ferro, visto que a ferritina acima de 500 ng/mL associada à PCR elevada indica risco iminente de toxicidade oxidativa e hemossiderose sistêmica.

Answer

D) Iniciar apenas Vitamina C e complexo B para otimizar a utilização do ferro estocado, visto que a ferritina elevada com TSAT baixa é um marcador de "ferro sequestrado" que não responde à suplementação exógena.

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