Questão de Saúde

Paciente masculino, 62 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2, com antecedente de endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus tratada há 3 meses, evolui com quadro de piora progressiva da função renal, com proteinúria sub-nefrótica, hematúria glomerular, e hipertensão arterial grave. Exames laboratoriais: C3 reduzido (45 mg/dL), C4 normal; ANCA-MPO positivo (baixo título: 1:40); Eletroforese: pico monoclonal discreto (IgG kappa); Cadeias leves livres: relação kappa/lambda = 2,8. Biópsia renal: Glomerulonefrite crescêntica (65% dos glomérulos; 40% celulares, 25% fibrocelulares), proliferação endocapilar difusa, necrose fibrinoide segmentar (15%) e fibrose intersticial/atrofia tubular: 30%. Imunofluorescência: Deposição granular de C3 (3+) > IGA (2+) > IgG (1+) e C4d focal positivo. Microscopia eletrônica: Depósitos subepiteliais tipo “humps”, depósitos mesangiais e subendoteliais e raros depósitos não organizados na membrana basal. Com base nos achados clínicos, laboratoriais e histopatológicos, assinale a alternativa correta em relação ao diagnóstico mais provável.