Question

Paciente de 71 anos, portador de câncer de pâncreas metastático, em cuidados paliativos, apresenta náuseas persistentes há 5 dias e dois episódios de vômitos na manhã. Refere que a náusea piora após comer, tem sensação constante de estômago cheio e arroto frequente. Nega dor intensa, constipação grave ou vômitos em jato. Ao exame: abdome levemente distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, sem defesa. História relevante: uso recente de opioides e hipercalcemia leve corrigida com hidratação. O médico suspeita de náusea relacionada à gastroparesia e lentificação do esvaziamento gástrico, secundária ao próprio tumor e ao uso de opioide. Considerando o mecanismo principal envolvido e seu tratamento apropriado, qual é a conduta mais adequada?

Accepted Answer

B) Introduzir metoclopramida em horários fixos, pois seu efeito procinético e antagonismo dopaminérgico são adequados para náuseas por gastroparesia.

Answer

A) Iniciar ondansetrona, pois antagonistas serotoninérgicos são primeira linha para qualquer causa de náuseas, devido ao seu perfil de poucos efeitos adversos.

Answer

C) Utilizar dexametasona como monoterapia, já que corticosteroides são eficazes em todas as causas de náuseas no câncer avançado.

Answer

D) Prescrever haloperidol em dose baixa, pois é a melhor opção quando a náusea é por lentificação gástrica e retardo do trânsito.

Answer

E) Aumentar a dose do opioide associando à butilescopolamina, pois náuseas relacionadas ao câncer respondem melhor à analgesia multimodal.

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