Questão de Atualidades e Conhecimentos Gerais

46 Mulher de 28 anos com tireotoxicose e nível muito elevado de FT4 (T4-livre), por doença de Graves, com bócio grande, em tratamento clínico com Metimazole há 3 anos, mantendo-se sem controle adequado. Não aceitou tratamento com iodo radioativo e foi preparada para a cirurgia. No pós-operatório imediato, apresentou clínica de hipocalcemia e apresentava o seguinte laboratório: cálcio corrigido: 7,5 mg/dL e fósforo: 2,2 mg/dL. O provável diagnóstico é: (A) hipocalcemia, por alcalose respiratória no pós-operatório. (B) hipoparatireoidismo, por retirada inadvertida ou lesão das paratireoides durante a cirurgia. (C) hipoparatireoidismo transitório, por manipulação cirúrgica das paratireoides. (D) hipocalcemia, devido à redução brusca dos níveis dos hormônios tireoidianos. (E) “fome óssea” por perda de massa óssea devido à tireotoxicose não controlada de longa data. 47 Em relação ao hiperparatireoidismo primário, é correto afirmar que: (A) o tratamento é cirúrgico em todos os pacientes. (B) a principal causa é a hiperplasia multiglandular das paratireoides. (C) quando associado ao carcinoma de paratireoide, o cálcio geralmente encontra-se entre 14-15 mg/dL. (D) nos casos mais graves de hiperparatireoidismo primário, em que se tem cálcio alto no pré-operatório, a hipocalcemia não é uma complicação esperada no pósoperatório. (E) cursa com cálcio e fósforo elevados. 9 48 Os fibratos são utilizados para tratar os quadros de hipertrigliceridemia. Sobre esta classe de drogas, é correto afirmar que: (A) agem através do receptor nuclear PPAR-α (alfa). (B) fibratos como a genfibrozila, ciprofibrato e fenofibrato podem ser utilizados sem um maior risco em conjunto com estatinas no tratamento da dislipidemia mista. (C) ao contrário das estatinas, não causam alteração muscular como a mialgia. (D) estão sempre indicados quando os triglicerídeos no sangue ultrapassam 200 mg/dL. (E) podem ser utilizados com segurança em pacientes em uso de varfarina e hipoglicemiantes orais, pois não potencializam o efeito dessas drogas. 49 O feocromocitoma é causa de hipertensão arterial secundária. Quanto a essa doença, é correto afirmar que: (A) o tratamento é cirúrgico, e o paciente deve ser preparado para a cirurgia inicialmente com bloqueadores beta-adrenérgicos. (B) a tríade clássica pode não estar presente, mesmo na presença de um tumor já grande. (C) é uma doença indolente, sempre benigna e curável. (D) pode ser esporádico ou estar associado à neoplasia endócrina múltipla (NEM) tipo 1A. (E) quando na suprarrenal, cerca de 30% é bilateral. 50 Um homem de 50 anos, obeso, com diabetes mellitus tipo 2 há 3 anos, encontra-se descompensado (A1c: 8,0%). Está em uso de 2,0g ao dia de metformina, além de drogas anti-hipertensivas. O médico resolve acrescentar uma segunda medicação e opta por um inibidor do cotransportador de sódioglicose 2 (SGLT2). Quanto ao uso desta droga, está correto afirmar que: (A) tem um efeito natriurético; reduz os níveis de ácido úrico; pode provocar perda de peso e mantém seu efeito em pacientes com taxa de filtração glomerular <30 mL/min. (B) reduz a pressão arterial sistólica em torno de 10 mmHg; reduz os níveis de ácido úrico; pode provocar perda de peso e pode reduzir, em média, a A1c entre 0,7-1%. (C) reduz a pressão arterial sistólica e diastólica; reduz os níveis de ácido úrico; pode provocar perda de peso e pode reduzir, em média, a A1c entre 0,7-1%. (D) reduz a pressão arterial sistólica; reduz os níveis de ácido úrico; pode provocar perda de peso e pode reduzir a A1c entre 0,5-1%. (E) tem um efeito natriurético; pode provocar perda de peso; diminui os níveis de glucagon e mantém seu efeito em pacientes com taxa de filtração glomerular <30 mL/min. 51 Uma mulher de 75 anos com doença maligna e comprometimento ósseo dá entrada no Serviço de Emergência de um hospital trazida pela família. As manifestações clínicas que poderiam levar o médico assistente a suspeitar de hipercalcemia são: (A) diarreia, polidipsia, sonolência. (B) visão turva, cãibras, náuseas e vômitos. (C) confusão mental, constipação, precordialgia. (D) emagrecimento, diarreia, poliúria. (E) confusão mental, náuseas e vômitos, poliúria. 52 Durante a investigação de uma mulher com hirsutismo, acne e hiperandrogenemia, deve-se pensar em tumor quando se verificar: (A) a presença de sinais de virilização. (B) o achado de hipertensão arterial sistêmica de difícil controle. (C) a ocorrência de amenorreia ou oligomenorreia. (D) hirsutismo acometendo face, tórax, abdome e membros. (E) a presença de acne disseminada. 53 Com relação às insulinas e análogos de insulina disponíveis em nosso meio para o tratamento do diabetes, está correto afirmar que: (A) os análogos de ação ultrarrápida se mostraram melhores que a insulina regular no tratamento da cetoacidose diabética e estado hiperosmolar não cetótico, quando usados por via intravenosa. (B) o pico do análogo glargina é distinto do pico da NPH. (C) por serem mais fisiológicos, os análogos de ação ultrarrápida causam menos hipoglicemia em comparação com a insulina regular, quando usados em bolus. (D) o análogo degludeca, em comparação com a NPH, quando utilizados no diabetes tipo 2, como bed-time, não tem diferença quanto ao risco de hipoglicemia. (E) a lispro, aspart e glulisina são análogos de ação ultrarrápida que têm duração de ação de até 8 horas. 54 A confirmação da suspeita clínica do diagnóstico de insuficiência do córtex suprarrenal em paciente com infecção pelo HIV é feita ao se encontrar: (A) níveis basais baixos de aldosterona. (B) cortisol basal <25 μg/dL. (C) cortisol plasmático <18 μg/dL 30 a 60 minutos após a administração de ACTH intramuscular ou endovenoso. (D) no plasma, sódio baixo e potássio elevado. (E) cortisol plasmático <25 μg/dL em todos os tempos, após teste de estimulação com insulina (ITT - hipoglicemia). 10 55 A doença nodular da tireoide é muito frequente, entretanto, o câncer não o é. Em relação à investigação do nódulo e o câncer tireoidiano, é correto afirmar que: (A) o indiferenciado pode ser totalmente curado com tireoidectomia total seguido de radioterapia externa. (B) os linfomas malignos da tireoide correspondem a menos de 2% das malignidades tireoidianas e em sua maioria são como linfoma difuso de grandes células. (C) o carcinoma medular é causa de menos de 10% das malignidades tireoidianas, é derivado das células C ou parafoliculares e produzem um sinal bioquímico precoce que é a hipersecreção de osteocalcina. (D) o carcinoma folicular é a forma histológica de malignidade tireoidiana mais frequente em mulheres. (E) a PAAF (punção aspirativa por agulha fina) do nódulo tireoidiano tem taxas de sensibilidade e especificidade menores que 50%.