Question

Criança de 7 anos vítima de atropelamento é admitida com Escala de Coma de Glasgow (ECG) 7 (ocular 1, verbal 2, motor 4), anisocoria (pupila direita midriática e fotorreagente lenta) e postura de descerebração à direita. A tomografia computadorizada de crânio evidencia hematoma extradural frontotemporal esquerdo com desvio de linha média de 12 mm. Qual das seguintes condutas representa a abordagem neurocrítica e cirúrgica mais adequada e prioritária para esse paciente?

Accepted Answer

D) Realizar punção lombar para alívio da PIC, administrar fenitoína profilática e programar cirurgia apenas se houver piora neurológica ou aumento do desvio da linha média em TC de controle.

Answer

A) Administrar manitol 20% (1 g/kg), hiperventilar para PaCO2 <30 mmHg, solicitar parecer neurocirúrgico e manter PAM >60 mmHg.

Answer

B) Intubação orotraqueal com sequência rápida (mantendo estabilização cervical), sedação e analgesia, manter normocapnia (PaCO2 35-40 mmHg), solução salina hipertônica (3-5 mL/kg a 3%) e encaminhamento para craniotomia de urgência para drenagem do hematoma e controle de PIC.

Answer

C) Iniciar dexametasona para controle do edema cerebral, monitorizar PIC de forma não invasiva com Doppler transcraniano e aguardar melhora da anisocoria antes de considerar cirurgia.

Answer

E) Realizar craniotomia descompressiva de urgência.

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