Question

Um adolescente de 15 anos é encontrado desacordado após ingestão desconhecida de múltiplos comprimidos de “remédio para emagrecer” (possivelmente contendo anfetaminas ou sibutramina) e “calmantes” (benzodiazepínicos e/ou antidepressivos tricíclicos). Chega ao PS com rebaixamento do nível de consciência (ECG 6), taquicardia sinusal (FC 140 bpm), QRS alargado (130 ms) ao ECG, e duas crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas na sala de emergência. Qual das seguintes abordagens terapêuticas e de suporte é a mais completa e adequada para esse paciente na fase aguda?

Accepted Answer

A) Administrar naloxona e volume.

Answer

B) Administrar flumazenil para reverter os benzodiazepínicos, carvão ativado em dose única e iniciar fenitoína para controle das convulsões e do QRS alargado.

Answer

C) Proceder à intubação orotraqueal, administrar benzodiazepínico IV para as convulsões (por exemplo, diazepam), bicarbonato de sódio IV para o QRS alargado e hipotensão, considerar lavagem gástrica se a ingestão for muito recente (<1h) e se for grande a quantidade de substâncias cardiotóxicas.

Answer

D) Fazer observação clínica rigorosa, administrar naloxona pela suspeita de opioides associados, iniciar amiodarona para a taquicardia e QRS alargado, e aguardar melhora espontânea do íleo para iniciar dieta enteral.

Answer

E) Forçar diurese com furosemida, administrar fisostigmina para a síndrome anticolinérgica suspeita pelo QRS alargado e iniciar dieta enteral mínima assim que o paciente estiver consciente.

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