Question

Caso clínico: Homem de 70 anos procura atendimento por dor lombar progressiva há 5 meses, sem melhora com analgésicos comuns, associada a cansaço importante, emagrecimento de 5 kg nos últimos 6 meses e dois episódios de pneumonia no último ano. Nega febre ou sudorese noturna. Ao exame: palidez cutânea, sem linfadenomegalia palpável, sem hepatoesplenomegalia. Como antecedente, refere diagnóstico de adenocarcinoma de próstata Gleason 7 há 5 anos, para o qual recusou prostatectomia radical e abandonou o acompanhamento urológico há 3 anos. Exames laboratoriais: hemoglobina 8,1 g/dL, VCM 88 fL, leucócitos 5.200/mm³ com diferencial normal, plaquetas 142.000/mm³; creatinina 3,1 mg/dL; cálcio total 11,4 mg/dL (VR: 8,5–10,5); proteínas totais 10,8 g/dL, albumina 2,6 g/dL, globulinas 8,2 g/dL; VHS 135 mm/h; PSA 9,2 ng/mL (VR: < 4,0); vitamina B12 sérica 1.840 pg/mL (VR: 200–900). Radiografia de coluna lombar: lesões líticas em L1, L3 e L5, sem reação periosteal. Considerando o conjunto dos achados clínicos e laboratoriais, qual é o diagnóstico mais provável?

Accepted Answer

D) Mieloma múltiplo — lesões líticas sem reação periosteal são atípicas para metástase prostática; hiperglobulinemia intensa e vitamina B12 elevada refletem produção de proteína monoclonal e não são explicadas pelos demais diagnósticos.

Answer

A) Metástase óssea de câncer de próstata — histórico de adenocarcinoma não tratado com PSA elevado e dor lombar com lesões ósseas configuram progressão metastática como hipótese prioritária.

Answer

B) Tumor ósseo primário — lesões líticas multifocais sem reação periosteal em idoso sem diagnóstico histológico prévio das lesões exigem exclusão de neoplasia óssea primária antes de atribuí-las a doença sistêmica.

Answer

C) Linfoma não Hodgkin de apresentação extranodal — ausência de linfadenomegalia não exclui linfoma ósseo primário; anemia, insuficiência renal e hipercalcemia são compatíveis com esse diagnóstico.

Answer

E) Desnutrição grave com lesões ósseas por deficiência de micronutrientes — emagrecimento, hipoalbuminemia e anemia normocítica apontam para síndrome de má nutrição; a vitamina B12 elevada sugere suplementação excessiva não relatada pelo paciente.

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