Question

Homem de 72 anos, aposentado, com histórico de hipertensão arterial sistêmica (em uso de losartana 50 mg/dia), doença arterial coronarianaestável (AAS 100 mg/dia, rosuvastatina 20 mg/dia) e hiperplasia prostática benigna (em uso de tansulosina 0,4 mg/dia), comparece ao consultório com queixas de congestão nasal crônica, rinorreia hialina intermitente e gotejamento pós-nasal há aproximadamente 7 anos. Refere que os sintomas são perenes, sem piora sazonal definida, e nega prurido nasal ou ocular, assim como espirros em salvas. Tentou tratamento prévio com anti-histamínicos orais de segunda geração, sem melhora perceptível, e corticosteroides nasais tópicos, com melhora apenas parcial da congestão, mas com desenvolvimento de epistaxe e ressecamento significativo. Ao exame rinoscópico anterior, observam-se mucosas nasais atróficas, sem pólipos, com discreta rinorreia hialina. Qual das seguintes abordagens é a mais indicada para o manejo desse paciente?

Accepted Answer

D) Iniciar lavagem nasal com solução salina isotônica de alto volume e considerar o uso de brometo de ipatrópio tópico ou azelastina nasal para congestão, enquanto se discute com o cardiologista a possibilidade de ajuste da tansulosina, se clinicamente viável.

Answer

A) Realizar teste cutâneo de leitura imediata para aeroalérgenos e, se positivo, iniciar imunoterapia alérgeno-específica, considerando a cronicidade dos sintomas.

Answer

B) Prescrever um anti-histamínico oral de primeira geração (como, por exemplo, dexclorfeniramina) para alívio sintomático rápido da rinorreia e congestão.

Answer

C) Indicar cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais (FESS) para melhora da drenagem e ventilação, dado o caráter crônico e refratário dos sintomas.

Answer

E) Realizar biópsia da mucosa nasal para descartar causas neoplásicas e vasculites, dado o início insidioso e a refratariedade aos tratamentos.

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