Question

Mulher, 52 anos, relata xerostomia progressiva e otalgia reflexa à esquerda. Ao exame físico, durante a inspeção/palpação, detectou-se um nódulo fixo de 2,5 cm no polo inferior da parótida esquerda, indolor à palpação profunda. Mucosa jugal eritematosa e seca, ordenha negativa no ducto de Stensen do referido lado. A avaliação da ATM e músculos da região apresenta limitação da abertura bucal (28 mm) com desvio para a esquerda. A auscultação revela crepitação fina persistente. A palpação do processo condilar revela irregularidades na cortical anterior. Considerando a integração dos métodos de diagnóstico e a fisiopatologia das estruturas orofaciais no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

D) O diagnóstico diferencial entre uma patologia intrínseca da ATM e uma neoplasia de glândula salivar exige uma abordagem propedêutica integrada, em que a RM é fundamental para avaliar a integridade do disco articular e a invasão de tecidos moles adjacentes pela massa parotídea, dada a sua elevada resolução de contraste para partes moles.

Answer

A) A crepitação detectada na auscultação, associada à irregularidade cortical do processo condilar, sugere processo degenerativo avançado da ATM, sendo a ressonância magnética o método de eleição para a avaliação global das alterações articulares, incluindo as superfícies ósseas, dispensando a Tomografia Computadorizada (TC).

Answer

B) O quadro de xerostomia e a ausência de secreção glandular indicam um compromisso da fisiologia da mucosa oral; nestes casos, a Ultrassonografia (USG) com Doppler é indicada para diferenciar a natureza vascular da massa parotídea, embora a biópsia incisional seja o primeiro passo obrigatório antes de qualquer exame de imagem.

Answer

C) A TC de feixe cônico é superior à RM na avaliação da dinâmica do disco articular, permitindo correlacionar a sintomatologia muscular com o posicionamento da banda posterior do disco durante a abertura máxima.

Answer

E) A integridade da mucosa oral é mantida exclusivamente pelas glândulas salivares menores, sendo o comprometimento da parótida (glândula serosa) irrelevante para o desenvolvimento de quadros de estomatite ou infeções oportunistas.

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