Question

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Um paciente do sexo masculino, 58 anos, 72 kg, portador de diabetes mellitus tipo 2 mal controlado, insuficiência renal crônica estágio 4 e histórico de reação cutânea maculopapular tardia após uso de ampicilina na infância, procura atendimento odontológico com quadro de abscesso periapical agudo com sinais sistêmicos (febre 38,5°C e linfadenopatia regional). O paciente faz uso contínuo de metformina, losartana e varfarina (INR atual = 2,8). O cirurgião-dentista opta por antibioticoterapia sistêmica adjunta ao tratamento local, considerando o uso de amoxicilina. Assinale a alternativa correta com base nos aspectos farmacocinéticos, farmacodinâmicos, microbiológicos e interações medicamentosas da amoxicilina.

Accepted Answer

A) A amoxicilina exerce ação bactericida tempo-dependente, relacionada ao tempo (T) em que sua concentração plasmática permanece acima da Concentração Inibitória Mínima (CIM) (T>CIM), sendo recomendável ajuste do intervalo posológico na insuficiência renal para evitar neurotoxicidade associada ao acúmulo do fármaco.

Answer

B) A amoxicilina apresenta eliminação predominantemente hepática, não havendo necessidade de ajuste posológico em pacientes com TFG abaixo de 30 mL/min, desde que administrada em dose fracionada a cada 8 horas.

Answer

C) A associação de amoxicilina com ácido clavulânico estaria formalmente contraindicada nesse paciente, exclusivamente pelo risco aumentado de hepatotoxicidade colestática mediada por metabólitos reativos do clavulanato.

Answer

D) A reação cutânea prévia à ampicilina contraindica absolutamente o uso de amoxicilina, devido à reatividade cruzada mediada por anticorpos IgE contra o anel betalactâmico comum, independentemente do tipo de reação prévia.

Answer

E) A administração concomitante de amoxicilina e varfarina reduz o INR por indução enzimática do citocromo P450, aumentando o risco trombótico e exigindo aumento da dose do anticoagulante.

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